Pneumonia Adquirida na Comunidade – Resumo Completo

Conceito

A Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) é uma infecção aguda do parênquima pulmonar que acomete indivíduos fora do ambiente hospitalar ou nas primeiras 48 horas de internação. Caracteriza-se por sintomas respiratórios agudos associados a infiltrado pulmonar novo ao exame de imagem.

É uma das principais causas de morbimortalidade em todo o mundo, especialmente em extremos de idade e pacientes com comorbidades.

Epidemiologia

A PAC é responsável por milhões de internações hospitalares anualmente. A incidência aumenta com a idade, sendo particularmente elevada em idosos acima de 65 anos.

Fatores de risco: idade avançada, tabagismo, alcoolismo, DPOC, diabetes mellitus, insuficiência cardíaca, doença renal crônica, imunossupressão e desnutrição.

Etiologia

Principais agentes etiológicos:

• Streptococcus pneumoniae (pneumococo): agente mais comum (30-50% dos casos)
• Mycoplasma pneumoniae: comum em adultos jovens
• Haemophilus influenzae: especialmente em DPOC
• Chlamydophila pneumoniae: pneumonia atípica
• Vírus respiratórios: influenza, VSR, SARS-CoV-2
• Legionella pneumophila: associada a surtos

Fisiopatologia

A infecção pulmonar ocorre principalmente por microaspiração de secreções da orofaringe contendo patógenos. Menos comumente, pode ocorrer por via hematogênica ou inalação direta de aerossóis.

A resposta inflamatória resulta em consolidação alveolar, com preenchimento dos espaços aéreos por exsudato inflamatório rico em neutrófilos, causando alteração da relação ventilação-perfusão e hipoxemia.

Quadro Clínico

Sintomas típicos:

• Febre (pode estar ausente em idosos)
• Tosse produtiva com expectoração purulenta
• Dispneia e taquipneia
• Dor torácica pleurítica
• Calafrios e sudorese

Exame físico:

• Taquipneia e taquicardia
• Estertores crepitantes à ausculta pulmonar
• Macicez à percussão
• Aumento do frêmito toracovocal
• Sopro tubário (consolidação)

Critérios de Gravidade (CURB-65 / PSI)

Escore CURB-65 (1 ponto para cada critério):

• Confusão mental
• Ureia > 50 mg/dL
• Respiratory rate (FR) ≥ 30 irpm
• Blood pressure (PA sistólica < 90 mmHg ou diastólica ≤ 60 mmHg)
• Idade ≥ 65 anos

Interpretação:

• 0-1 ponto: baixo risco (tratamento ambulatorial)
• 2 pontos: risco intermediário (considerar internação)
• ≥3 pontos: alto risco (internação hospitalar, avaliar UTI)

Diagnóstico

Exames complementares:

• Radiografia de tórax: padrão-ouro para confirmação diagnóstica (infiltrado pulmonar novo)
• Hemograma: leucocitose com desvio à esquerda
• PCR e procalcitonina: marcadores inflamatórios
• Gasometria arterial: avaliar hipoxemia e necessidade de O₂
• Hemocultura: indicada em casos graves (antes do antibiótico)
• Pesquisa de antígenos urinários: pneumococo e Legionella

Importante: o diagnóstico é clínico-radiológico. A identificação do agente etiológico é difícil e não deve atrasar o início do tratamento empírico.

Tratamento Empírico Ambulatorial e Hospitalar

Critérios de Internação e UTI

Indicações de internação hospitalar:

• CURB-65 ≥ 2
• Hipoxemia (SpO₂ < 90% em ar ambiente)
• Instabilidade hemodinâmica
• Impossibilidade de tratamento ambulatorial
• Complicações (derrame pleural, abscesso)

Critérios de admissão em UTI:

• Necessidade de ventilação mecânica
• Choque séptico (necessidade de vasopressores)
• Insuficiência respiratória grave (PaO₂/FiO₂ < 250)
• Presença de ≥ 3 critérios menores (confusão, ureia > 50, leucopenia, trombocitopenia, hipotermia, hipotensão)

Dicas de Prova

• Pneumococo é o agente mais comum da PAC em todas as faixas etárias
• O CURB-65 é o escore mais cobrado para estratificação de risco
• Radiografia de tórax é obrigatória para confirmar o diagnóstico
• Iniciar antibiótico nas primeiras 4-8 horas reduz mortalidade
• Sempre cobrir germes atípicos (Mycoplasma, Chlamydia) em pacientes internados → usar macrolídeo ou fluoroquinolona
• Hemocultura deve ser colhida antes do início do antibiótico
• Duração do tratamento: 5-7 dias na maioria dos casos
• Vacinação pneumocócica e influenza são medidas de prevenção importantes